唉我不是想討拍我只是覺得應該開一個專用噗碎碎念
不行了今天寫完一回考古真的超巨無霸pro防到現在 下午一邊神遊一邊檢討的時候覺得自己好可悲好像小丑 眼淚就在眼眶裡轉來轉去轉來轉去 然後就開始滑手機耍廢 可悲的一天
幹ㄚ不是說通過率蠻高的嗎我怎麼寫起來覺得這麼難但我不覺得我有爛到這種程度所以我真的很pro防
我的意思是我覺得我實習也沒有到超級不認真我也不是都沒在讀書然後該做的報告啊學長姐讓我回去查的東西我都有乖乖查認真報 老師給我的topic我也都會認真上UpToDate查資料也不是隨便看看FC而已 也整理過不少自己的小筆記在筆記軟體裡累積起來也蠻可觀的
都剩不到一個月了是不是大家現在寫考古都至少會過啊 結果就我在那邊超可悲
但我還是想繼續奉行早上8~9點起床讀一整天然後晚上9點以後不碰書運動
有時候有一種永遠都考不過的感覺

啊不是通過率很高嗎為什麼題目寫起來是這種感覺
啊怎麼剩不到一個月 超好笑
想要一次過欸我不想再重新申請一次批居歪==而且我也想準時上工賺錢

?
最近為了消耗我買太多的便條紙所以在搞一些神奇的讀書方式 但現在真的不知道這樣到底有沒有提升我的讀書效率
誰再跟我說二階國考有在實習就會過的我就扁他
他們那個年代跟我們這個年代根本不一樣==現在就越考越難喔 一堆奇怪的人懶得出新題目又想增加鑒別度結果給我拿專科考試的東西下來二階考 到底是什麼有病的文化啊批居歪為什麼要懂這些
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
最近的小樂趣,禮拜一開始用的

其實常常有在讀書但忘記按所以記錄到的時間看起來很少

然後今天真的太pro防了就沒怎麼按(一直拿手機起來滑)
以前通過率都90%上下 近年開始變80% 然後到去年剩72%
我到底是什麼可悲的小丑我要被篩掉了
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
唉我真的很討厭國考題都會出現一些跟臨床實務不一樣的答案。標準是像國考題寫的那樣沒錯但臨床上就不會這樣做或是就是會這樣做,超級容易因為這樣就錯一些莫名其妙的題目

比如像這種臨床實務上,至少之前的醫院啦會兩個禮拜換一次,但在美國的規定中這不是必須的(甚至看了詳解才知道連IV 3天到期都不是規定,只是臨床實務都會習慣這樣做以避免感染什麼的)
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
然後國考題簡單的真的簡單到讓人覺得這分數也送得太佛了,難的又難到讓人覺得靠邀這種東西誰有可能會

像上面這種題目給根本不是學醫的人來回答高機率也選得出正確答案

啊像這種鬼題目就是拿專科醫師考試的東西來考還有拿不知道哪篇paper的統計數據來考,到底誰答得出來==
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
Tacrolimus那題真的是沒買詳解的話不知道怎麼解欸,啊看完詳解也不知道能怎麼辦,背一個是一個

我恨出題的醫生拿paper研究結果出來考,到底想要考生怎樣啊讀教科書都來不及了還要去關注每一個領域的paper嗎,怎麼可能
好啦我知道他們出題就是一定有基本題+送分題+有難度但靠背景知識有機會解出答案的題目+不知道怎麼出出來的猜猜樂系列,其實該把握的前兩種以及部分第三種,但我只要寫一寫看到第四種類型的題目就覺得很躁

然後對啦我就是有些基本題到現在還把握不住,真的好煩
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago

我個人覺得像這種題目就出得難易適中,而且這就是批居歪應該要會的東西,COPD 的GOLD guidelines 在2023年才剛更新,是實習途中一定會讀到的內容。遇到其他像這種的題目就算錯了也會覺得我應該要趕快記起來,不會覺得很躁
看到感染科的錯題覺得超好笑 我是抗生素笨蛋(還不具備批居歪能力^^)這些應該都是抗生素有背好背滿就會的題目但我還是到現在都沒有參透
抗生素到底要怎麼背呵呵呵哈哈哈有沒有高人可以指點我==

不知道該說算簡單還是中等不過考這種就會讓人很開心而且這才是批居歪需要的鑑別診斷能力吧 我是覺得這種偏基本但很重要的題目也很讚
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago

這題我覺得出的蠻好的……?事實上答題的時候猶豫了很久差點選錯,但考慮到兒科題果然還是選Meckel scan確定診斷。看完題幹要先知道這個年紀有這個症狀有可能是梅克爾憩室,然後再想什麼檢查是敏感性最高的檢查,但其實當初一直用成人內科的角度在猶豫到底要血管攝影還是Meckel scan

事實證明兒科跟成人科不一樣就不一樣在這種地方,真的覺得這就是很好的兒科題目

ㄚ這種一個蘿蔔一個坑(?)的題目有背就有,但問題就是背不起來

啊怎麼beta blocker感覺很常出現在各種疾病trigger名單裡面
唉啊一些發神經的專科考題我就直接放棄檢討了 不會就是不會^^

這種破題目就是 哈哈 分數給你我躲進棉被裡哭
好啦這種題目應該算是涵蓋在一階病理裡面只是大部分人一階病理都是直接放水流因為太難CP值又太低 結果到二階又拿來考大家就死得很慘
唉不行了真的好破 來放兩題丟臉的感染科題

我真的搞不清楚Baktar 可以cover哪些東西 然後腦膜炎我的邏輯是我以為免疫比較差的話應該用一個比較屌(?)的廣效抗生素當一線治療再降階結果Listeria單用ampicillin竟然是一線治療 這就是傳說中的感染科嗎
真的好難==就算不選quinolone我也會去選三代cefa然後就還是答錯
想到感染科的老師一再告訴我們治療感染疾病的時候抗生素是要用得精準而不是用得廣效 道理我都懂可是我還是不會啊
好啦沒人在用的Penicillin-G依舊是Neisseria一線治療 我快背起來了 真的 我會背起來的
感染科跟鬼一樣 說真的我蠻崇拜感染科醫師的可惜他們在醫院不受待見
但仔細想想批居歪大部分時候還是by order吧 抗生素沒有很會就抄急診的 不會錯到哪裡去 被罵就改order 讚
不行欸我到現在還沒參透為什麼Listeria在免疫有問題的人身上一線可以單用ampicillin 或是頂多加個aminoglycoside 真假啦

我今天要抱著抗生素手冊睡覺
好 因為meningitis主要是G+感染所以就算經驗性使用也不會用到quinolone 學起來
三代cefa 沒cover李斯特
(抱歉插樓問一個蠢問題)請問大講的Listeria給免疫不全一線用Ampicillin(+aminoglycosides)那段是指嬰兒嗎

還是成人也這樣
hakusha99: 大應該說不管是什麼年紀或免疫怎樣 只要得到Listeria meningitis 就是一線用ampicillin

所以對 成人也是這樣(?
唉題外話我上面那個題目看太快一開始沒有完全理解題目意思 現在才看懂題目敘述是在說免疫不好的人如果發生meningitis需要考慮是Listeria感染 所以題目就單純是在考Listeria感染的meningitis要用什麼抗生素

抗生素手冊的敘述 唉我太難了

好想要一本熱病喔
噢噢原來

想說對Listeria meningitis用藥的免疫相關調整這件事沒什麼印象,就想問來學一下(?) 感謝晨揚大回答…
抗生素…真的好難…

抗不抗生先不管 抗生素抗我…


之前就知道會考這種題目但實際遇到了還是覺得很幹
窩真的不知道記這個用處在哪
我的意思是整外每年只收多少人啊

請問為什麼要期待每年1000多個批居歪都要把皮瓣的type背起來
以前大體解剖的時候還覺得這些英文我可以記一輩子但後來發現內科待久了還是會忘,笑死
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
一階的時候訓練過了比較不會有中英對不起來的問題不然當年一階的時候其中一個困擾真的是題目要是只寫中文我還要想英文到底是哪個==
不知道為什麼腦袋裡被深深植入了外科術後cefa+genta打三天的奇怪記憶

我要被國考收掉了 請幫我買一顆漂亮的紫色棺材
我只要看到抗生素相關錯題就有一種幹你就背起來就好了!你有背就有分了!為什麼你背不起來!你活該!的感覺
「無論如何,預防性抗生素必須在手術後的24小時內停用」
沒有打三天!沒有打三天!是誰植入了這麼糟糕的錯誤記憶!
我現在才知道對盤尼西林類過敏(以題目敘述來說不確定是哪種過敏類型)的情況下就不要用cefa了 題目裡的盤尼西林過敏=beta lactam類過敏 好 我不用了我不會用的

盤尼西林過敏萬歲
到底是gentamycin還是gentamicin阿為什麼兩種都有人寫 好恐怖

超精美

錯這種題目真的很煩 解剖忘一大堆
今天是沒有破防日

但我還是覺得內科分數需要拉高一點比較保險

半猜測半推理 唉 沒有慧根

晚上搞這題搞一個多小時還沒有很懂 可能是我太笨

心導管的東西我真的不會
其實其中半個多小時在搞清楚constrictive pericarditis跟restrictive cardiomyopathy到底差在哪
我太難了

我不知道Kawasaki=mucocutaneous lymph node syndrome

殺了我
看到這題還見獵心喜 唉唷 經典Kawasaki啊腦幹反射選A 結果是同一個病 殺了我

有沒有什麼科技可以幫我直接把這張表放進我的腦袋裡 謝謝 阿里嘎豆

不知道為什麼有個印象是有老師曾經跟我說腹腔鏡跟open開appen發生併發症的機率沒有差……幹……錯誤的記憶不要攻擊我…………
沒關係 一定是我記錯了
我還記得我值班時間去跟完那台緊急appen等病人回病房還去接那個病人打note到10點

哈……哈哈……
沒關係的 我記下來了
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
幹heart murmur真的從大四第一次學到OSCE搞完都還沒有真的會過
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
有一種寫到最後腦袋已經膨脹到難以思考於是都用脊髓反射在寫的感覺
好想把我的腦袋打掉重練 要是回到六年前我一定去搧自己一巴掌叫那個小晨揚乖乖給我讀書不要搞那些有的沒的
前幾天跟很熟的學長小聊了一下 他跟我說了一句 對 剩兩個禮拜 你不可以鬆懈下來 要一直繃緊神經直到考完的那一刻
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
這句話從那天開始留在我的腦子裡讓我連9點以後都不太想玩遊戲放鬆了
完了超好笑我爸搞不好不能載我去考國考 我阿公最近狀況只能說不算太好所以他這段時間都回去顧他了 我難道要自己叫計程車
我今天又是一坨可悲的咪噗了 超可悲 只剩兩個禮拜時間是可以這樣浪費掉的嗎
我到現在還沒決定好考完要不要出國玩 估算完出國的錢我突然又覺得這樣帳戶會少好多錢 我如果進醫院想買IPAD mini放口袋查房用那我應該要考慮省下這筆錢因為這筆錢大概就跟一台IPad mini差不多
但也不是付不出來

還是我存那麼多錢就是要當社畜前快樂花光
應該說假設我沒考過那那筆錢就會變重要 因為他可能會變成我接下來半年的生活費的一部分

臥槽了 又考一階題 整外還給我考哪條肌肉不在carpal tunnel裡面欸幹怎麼一直一階題我都忘記了但莫名其妙都答對了
難道我的腦其實內建答案在我想不起來的時候我的手會自動幫我點擊正確答案嗎
都已經是拿到執照前的最後一哩路了你還有什麼不滿足!年薪高你有什麼不滿足!誰考國考壓力不會大這都是過程而已!
幹啊怎麼大家就算考國考都還如此光鮮亮麗就我活成這副可悲的模樣 難道只有我覺得很難嗎
我覺得這六年下來我已經變成一個讀書笨蛋了 高三的我比現在聰明一百倍 笑死
奉勸各位高中生考上醫學系不要太高興 這就是你們這一生最聰明最有光環的時刻了 接下來你只會發現自己變成一個可悲又愚蠢的笨蛋 花了一堆心力搞到身心疲憊或有些人還真的生病了然後就算拿到執照了領的時薪還比最低時薪低 嘻嘻 好有趣
唉都讀到這種系了誰不是校排前幾班排前幾一路過來的 還奇怪嗎
為啥可以一邊讀書一邊這麼chill啊我每天夾個鯊魚夾在頭上還開始冒痘痘(壓力大+開始亂喝手搖杯比較少喝水+花比較少時間保養)出門都長得一臉風中凌亂的樣子

我真的忘記了 丟臉
Serotonin agonist!!!Treat!!!Migraine!!!!!!
Erenumab是CGRP抗體拮抗劑 拿來控制 好

當年藥理沒學好不是說假的 唉 報應來了

個人覺得是簡單的好題目 run GI的時候被學長電過這題 問我acute pancreatitis有沒有需要給anti 答案是單純的急性胰臟炎通常是無菌性的發炎所以不需要常規給anti 最重要的還是積極hydration

被電的前一天自己做的筆記

Ranson's criteria曾經考過 真恐怖

我真的沒想到肺膿瘍治療常常要大於三周

這麼久喔 嚇死人

真的好難==我不會==
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
果然比較熟的疾病都是自己接過care過的病人 比如acute pancreatitis

啊我就沒看過肺膿瘍 呵呵

這題完全是clerk1的時候上線內科R被主治電才學會的 笑鼠 但其實也算是基本概念吧
但那時候那個主治(他的為人我不予置評但他的確是guideline讀很熟?)就對從他們那個年代的intern survival guide留下的似是而非的觀念很不以為然 笑死 印象超深刻他唸那個觀念唸到爆
比如火星O蟲那類的survival guide會教批居歪「用胰島素的時候參考sliding scale 然後住院病人控制的時候就是三餐飯前給短效 睡前給長效控制睡覺的血糖」
給的方式的確是三餐+睡前其實觀念不是上面那樣而是basal bolus的概念 一個長效的胰島素作為base然後加上三個短效胰島素來模擬人體正常的內分泌
而且sliding scale好像實證上不支持使用
提個外話我覺得在臨床待久了跟家人講話突然冒出一句喔這實證上有效還蠻好笑的 剛好前幾天跟我姐聊到私密處發炎的問題我姐跟我說他吃蔓越莓錠很有用問我要不要他還沒吃完的 然後我聽到的時候反射性回他喔好欸我記得蔓越莓改善私密處發炎有經過實證 過三秒鐘我才突然 幹誰在醫院外會這樣講話 有病
幹我真的當不成批居歪因為我本來要睡了結果看國考題看到現在還沒睡 明天又要起不來了 是在搞笑

登愣 小歪歪被擊落在地 病人死亡率上升20%
看過一次胸腔科的septic shock 我那時候還小所以唯一的作用是去幫他放NG 然後一邊聽學長姐說septic shock死亡率50%一邊覺得那這也太難了

剛看到題幹想說什麼鬼我完全看不懂這題在問的東西是什麼然後越看越覺得很熟悉 該不會是acetazolamide吧 欸對欸是欸 其他選項不知道反正無腦選B
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
突然想到剛中風完就算做完處置穩定下來收病房了如果跌倒死亡率也是50% 大概很多人想不到有這麼高
曾經在門診接過一次疑似跌倒的病人 超重 一個超高大的男人整個癱在我身上我還想說我也太有醫德了啊等一下我老師怎麼動這麼慢快來幫我啊救我
等他出去老師才跟我說 學妹他是慣犯 我剛剛看你要去接他我還拉住你結果來不及了 你不覺得他跌的方式超怪嗎 我跟你說他這樣很多次了他剛剛那樣會跌到床上去他不會讓自己摔下去的 唉學妹你太單純了

?
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
幸好沒有被趁機偷摸

?
我就想說幹他不是好好的怎麼會突然這樣擺來擺去跌倒但說真的第一次遇到的時候當下根本不會想那是不是真的 先不要讓病人跌倒最重要因為醫院病人跌倒的死亡率真的很高==
在神經內科遇到的老師人真的很有趣 但我跟他聊天內容都是paramedical的東西因為我太笨了我真的很不懂神經
然後查房的時候他都會跟護理師還有病人喇低賽喇超久 實際上真的有在看data 的時間很短 我每次坐在那邊都不知道我在幹嘛
但還是很有趣 神內醫師真的都是怪咖+天才 是那種你會覺得他們懂的東西真的太難了8總之跟他們相處很有趣的類型
真希望他們被制度好好對待 他們值得
最近醫界比較有名的新聞應該就是嘉義神內崩盤的消息跟聖馬爾定神內醫師被家屬污衊然後醫院決定要告的事情吧 唉 這什麼環境
今天是難得的沒有破防日
侯

沒有破防但還是好累,腦袋脹脹
就是那種很基礎的抗組織胺啊鈣離子阻斷劑啊什麼東東啊 幹我猜只有我這麼爛 超好笑
蟲揚🎍2486
5 months ago @Edit 5 months ago
而且我只要過一陣子就會忘記阿法跟杯塔在幹嘛 我猜還是只有我這麼爛

枕頭旁的書堆塌得很徹底 正如我的人生(?並沒有

這是一種崑玖森林嗎

我真的

Common sense的好題目,第四個選項還直接放水
蟲揚🎍2486
4 months ago @Edit 4 months ago

同樣也是common sense的好題目但我沒有common sense

應該說AC兩個選很久最後不知道腦袋轉到哪決定選A,後來想想噴射性嘔吐三次怎麼聽都覺得很不對勁聽起來腦壓實在頗高捏

然後這就是爛題目^^
蟲揚🎍2486
4 months ago @Edit 4 months ago

Run急診遇到burn的病人有被電過,這種題目我覺得也是好題目因為PGY在急診不會的話可能會被電爛(?)(???)我的意思是這種東西就是學了然後記起來然後考試會考而且實用性也蠻高也算比較常見的狀況,PGY被要求記起來是應該的
蟲揚🎍2486
4 months ago @Edit 4 months ago

其實我覺得這種考定義+病生理+一點anatomy的題目也不錯

跟咪大提到Moyamoya disease
唉考古考了兩次出來 我要把他的重點記起來
之前在急診縫合的時候縫完都會給病人抗生素藥膏擦 印象中四肢軀幹會開neomycin 臉部傷口會開tetracycline (印象中 希望我沒記錯)但其實不懂為什麼要這樣開
我的意思是tetracycline為什麼要拿來用在傷口阿 怕碰到眼睛嗎
因為我有8個耳洞的關係 只要感覺感染發炎了我都會去藥局買抗生素藥膏來擦(其實不知道這到底合不合法但我都有買到??)每次去我都跟藥師說我是要拿來擦耳洞的 買過兩次 一次拿到tetra另一次拿到genta總之都是眼藥膏 這麼想又覺得其實也蠻合理的
蟲揚🎍2486
4 months ago @Edit 4 months ago
但我以為tetracycline能抗的菌都比較atypical(?)我的笨腦袋還在想那如果是S.aureus之類的表皮菌的感染該怎麼辦
認真想了半天我覺得急診routine開抗生素藥膏其實不是一個很好的做法但急診還是會這麼做

我先猜routine開抗生素藥膏是一種防衛性醫療
之前急診那種縫兩三針的也沒有很髒的傷口還是會叫病人每天回去換藥+擦藥膏,但我覺得要不要開藥膏給病人擦其實需要經過評估吧?只是急診真的太忙,便宜行事+防衛性醫療的後果就是每個病人只要有經過傷口縫合都必須在換藥的時候擦抗生素藥膏
也搞不好根本是之前的醫院體系都會這麼做但其實不是每間醫院都會這樣
好煩喔其實我根本只是在努力背碰到海水的傷口要擦tetracycline 淡水的話可以用quinolone
在急診第一次碰到壓胸的時候我唯一的心得是我太矮了床太高了很難施力感覺有壓跟沒壓一樣(所以馬上就有人看到覺得不ok來換手)以後在病床旁邊要CPR記得先把床調低

不要遇到更好
其實我蠻喜歡急診的我只是覺得我腦袋轉太慢又不敢跟病人大小聲(why有這項)然後就有點卻步

昨天問平弟這題他說他們學2公分 我說我們學4公分但臨床上學姊也有跟我說其實2公分後就很快了所以臨床上2就會當作active
然後答案是6 嘻嘻
最新guideline似乎是6所以我現在要背起來是6

這東西沒生過小孩真的背得很辛苦
蟲揚🎍2486
4 months ago @Edit 4 months ago
之前走兒科的老師都說走兒科自己生過/養過小孩一定是優勢因為很多事情自己都體驗過了

大確實
兒童發展好像每年都考但真的沒那麼容易背 口訣太多了我現在整個人都被口訣塞爆我根本記不起來網路上各路人士的兒童發展口訣 永遠只記得那句七坐八爬九扶立
好吧我沒有只記得1歲會走路 我還記得七坐八爬九扶立

兒發好難
在醫院附近輕鬆吃個早午餐也會聽到有人在聊國考我要吐了==
我覺得我考試其實沒有很容易緊張 但二階考比較多科一不小心失足後面不一定補得回來 所以寫考卷的時候都感覺得到心臟跳超快而且怎麼深呼吸都沒用 笑死
今天竟然有考Moyamoya ……撿到一題…………
8月開始就是領著醫師執照在醫院招搖撞騙的恐怖份子了(?不要8)

寶恭喜!
恭喜大…!
恭喜