哭哭

歡迎來到機器狼聯盟！來一場熱血對戰吧汪 ˋwˊ！（尾巴迴轉）

是誰每一次送病人最後一程的時候還是會忍不住想哭，是我

那種情緒是一種渲染之下發生的，就像我某一次只是單純的在發藥，聽到某一床病人在跟家人聊天，說未來狀況變差他不想急救，然後家人就說著說著開始哭⋯我也開始泛淚（淦

這就是我對我淚失禁體質的困擾，我本身真的沒有意思想哭，就是控制不住自己身體反應

下面有個留言在講DNR，我還是直接全文貼來：
另外想講一下有些家屬對DNR的迷思。DNR（拒絕心肺復甦術）會被有些家屬認為是「放棄治療」，但其實有些醫療已經是無效醫療，比起拯救性命更像是在延長病人的折磨；國外已經有寫地方倡導改用AND:allow nature death(允許自然死亡）來代替DNR來跟家屬溝通。
DNR帶有「放棄、否定」的感覺，特別對病人家屬來說，簽「DNR」很像「我放棄你了」，容易引起罪惡感與掙扎。AND較有「尊重自然、陪伴」的感覺，可以幫助病人與家屬從「救與不救」的二元衝突，轉移到「善終」與「有尊嚴的死亡」。

我來講一下DNR都在簽什麼⋯這種呢，通常分成兩種，一個叫「意願書」一個叫「同意書」，意願是本人簽，同意書是家屬簽，但講個鬼故事，等你昏迷了，家屬要救你，醫護人員還是得救，為什麼呢？因為活人才會告醫護人員，死人/昏迷/植物人不會，所以意願書有時候就像個笑話

但老實說，我看到那些對家人放不下、要求急救的，對我個人來說（不代表全體醫護人員），我會覺得、到底是對病人有什麼深仇大恨，需要這樣對待

你各位以為不過就是吹幾口氣然後壓胸而已，頂多再電一下，但其實再醫院不止這樣，這個我後面一點再講

安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
長這個樣子各位可以看一看內容

https://hpcod.mohw.gov.t...
文件第二頁有一些Q&A也可以看

這個文件簽了也可以撤回，所以如果簽了後悔也不是不能取消

解釋名詞：
1、安寧緩和醫療－指：為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護， 以增進其生活品質。
2、不施行心肺復甦術－指：「對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，不施予氣管內插管、體外心臟按壓、急 救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治 行為」。
3、不施行維生醫療－指：對末期病患不施行用以維持生命徵象及延長瀕死過程的醫療措施。

反正就是指末期病人且成年的情況，可找兩個見證人一起完成這份意願書，那就也要定義一下末期病人是怎樣狀況：末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

終於撈到安寧緩和醫療條例的我
https://hpcod.mohw.gov.t...

末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。
前項最近親屬之範圍如下：
一、配偶。
二、成年子女、孫子女。
三、父母。
四、兄弟姐妹。
五、祖父母。
六、曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親。
七、一親等直系姻親。

啊話是這樣說啦、但是我「夢到」很多病人本人沒簽意願書，只有口頭講不急救，結果突然病況變差昏迷，家屬直接救到底

再來講這張紙上要打勾的東西都是些什麼，我白話一點解釋。
安寧緩和醫療是以病人舒適為出發點照護病人，所以相對於一般的急性病房來說，處理問題的方式會比較不一樣，會比較少抽血、比較不強行一定要做的檢查、不會一定要給予什麼樣子的用藥，相較之下，藥物會減少很多。
舉例的話可能像是發燒的部分，不會一定要再去抽血找感染源，不會一定要用更強效的抗生素，而是只有症狀控制，燒？給退燒藥、結束。

然後安寧緩和醫療目前（我工作的醫院）有三種方式：安寧病房、安寧共照、安寧居家。
安寧病房就是直接轉過去純粹那一層、或那一區都是接受安寧照護的病人，對一般病房的醫護人員來說，雖然要走轉床這個有點煩人的流程，但其實對大家都好
病人不用接受一般病房的常規治療，一直被吵被煩，而我們也不用明明知道你想走安寧，還要一直給你一般病人的常規治療。

安寧共照就是你不想轉去安寧病房，但又想有安寧的團隊關心，就會走這種，等於會有另外一個團隊來關心病人的意思，這種通常都是狀況還沒很差，但病情已經逐漸不受控制的狀態。
而安寧居家就是對於不希望在醫院院宣的人（就是想要留一口氣回家的）比較會選擇的，可能很排斥醫院的環境，所以就是像長照居家那樣，安寧的團隊（講好聽叫團隊，其實主要會常看到的是護理師、跟偶爾來的醫師）會到家關心，如果有止痛需求也是會給予藥物等等。

所以安寧緩和醫療不是放棄治療，只是把一些不必要的檢查取消，把那些不一定要折騰病人的治療拿掉，主要讓人在晚期可以舒服一點、有一些生活品質。

好來講不舒服的，插管急救，我剛剛搜youtube 看到圖片直接笑出來病危非插管不可？搞懂什麼是插管！健康2.0(完整版)本土劇當年是怎麼想的？認真搞笑嗎？

你以為的插管過程EMT-P技術 - P1 經口氣管插管實際上的過程（再想像更混亂一點）安南醫院 心室顫動病患急救流程

這個側面圖不錯一圖看懂插管、氣切的差別 原來這樣選對病人比較好插管跟氣切的差別，這個醫師講的蠻清楚的為什麼插管一陣子後，醫生會建議氣切?氣切的病人比較容易死掉嗎? (醫生有問題EP79)

【別等插管才後悔！先搞懂後果，生命更有尊嚴】 陳煌麒 醫師

那個什麼，我知道收藏從未停止 一次丟太多東西我也不覺得有人會完整看完，但還是希望大家可以了解一下，我認為死亡本來就是畢竟的事情，不管是自然死亡或是意外死亡，總會面對，不是什麼忌諱的事情，難道不談論就能永生嗎？

而且很多人插管可以，但不能放鼻胃管，我整個大問號？？？對、鼻胃管不是插管、鼻胃管不是插管、鼻胃管不是插管！！！到底為什麼會有這種荒謬認知

鼻胃管非插不可？不插管別無選擇嗎？！健康2.0

我要來逆風了喔 我真的看到留言很想罵人（病房養的脾氣）

（欸我蓮花狐狸的表符失蹤了） 感謝這個留言的偷過來貼：鼻胃管以醫學來看是非侵入性行為，插管後回家好照護，有1.減壓（胃很脹）2.灌食（吞嚥困難怕
嗆到引起肺炎）兩個功能，長度大約125公分，插入大約50-80公分，長期放置會選擇矽膠材質

吞嚥困難表示正常的食物藥物無法由口進食，需要流質飲食或者是藥物要磨粉，更慘的可能完全吃不了，只能靠打針靜脈注射，但那是在醫院，打針這個活可以我們做，回家之後誰打針？家屬？無法進食表示沒有營養來源，表示體力會變弱、表示體力差無法對抗疾病⋯⋯你以為我很閒想給你放鼻胃管？
說什麼吸入性肺炎不管他，呵呵、有個病人就是打死都要自己喝水，結果嗆到整個肺白了一半，呼吸都困難，然後插管⋯各位是真的覺得我們醫療人員很閒只有顧你一個，就等著給你插管嗎⋯⋯？？？可以自己咳痰的話，我也不想抽痰啊，就是病人咳不出來，窒息怎麼辦？這些行為都是為了保護氣道！約束（綁起來）這件事我們還有監測指標、還要下計畫、寫記錄，很、他、喵、的、麻、煩！！！如果不是因為病人會拉管子會很不受控，你以為我們什麼人都綁嗎？！怎麼不檢討你自己？？！？！？

哇！我真的、之前很想募集住院小白問題，就是很想在心平氣和的時候好好說人話，但是每次這種都是人話無法溝通欸，傻眼、跨物種不能溝通欸

（怨氣大爆發）

為什麼護理師態度差，這都是被職場環境折磨的，我又有看到一個不同單位但是是同期進醫院的同事離開醫院了，說打死不回醫院，寧願考消防

然後說放鼻胃管沒尊嚴 我都要哭了、如果只是單純因為無法進食，咱還有胃腸造口可以考慮，就是在肚子上開一個洞直接拉一條管子灌進去，如何？比較喜歡開洞的部分？
不能吃怎麼辦？腸道與靜脈營養（懶人包） | 照護線上-深受信賴的醫療媒體
好不好？考慮一下？就打個洞？

真的拜託不懂的話，可以查資料或是開口問欸，不是全否定bot上身，這樣的話可不可以拜託你有事情不要來醫院，這不是適合你的地方

噢不行我整個情緒很暴躁 想到太多奇葩事情怒氣值直接爆表，今天就先到這（閃人

之前阿嬤那時候我爸他們沒有簽DNR，後來他們非常後悔...阿嬤那時候好像為了急救壓到肋骨斷掉？（不確定）但總之，一切結束後，我爸媽告訴我和我哥，如果之後他們怎麼樣，希望我們簽下去

HwaShiu: 會喔，肋骨斷掉就會看到腋下的那一排區域是會有一根根的物體浮動
反正我目前遇過壓最久就是快一個小時，那個是大吐血，醫生說氣道看不清楚加上那個病人是口腔癌，腫瘤導致困難插管，所以畫面是這樣的：醫生在旁邊插管，我們上去輪流壓，沒壓胸的時候有負責抽痰抽血水的、負責抽藥記錄的、負責場外協助叫呼吸器，別忘了我們急救的時候還有其他病人也要顧⋯所以有場外人員也很重要 場面真的不太好看而且家屬很干擾，基本上都會請家屬出去

HwaShiu: DNR真的是家屬之間要有共識，不然工作人員也很困擾
另外就是還有一種人很討厭就是「天邊孝子」，平常看不見人、都是其他家屬照顧，一回來就怪罪別人不會照顧，然後最喜歡指手畫腳，揚言提告，這種人我真的 我祝他早登極樂

如果不是因為血汗或是壓力問題，我其實也不排斥臨床的工作，怎麼說呢，有一種在看每個人的故事那樣，雖然工作是工作，但有些病人會跟我們搭話，還有因為我在血液腫瘤科，很多很多老病人，所以常常病人來病房還會打招呼 久了也就多少會知道這個病人的一些事情，至少是在醫院跟我們的互動這一塊是熟悉的
不得不說我覺得對病人最好的祝福就是不要再回來看到我，真真的！

cielmybocchan: