內科和急診在脆上演了不知道第幾輪的大戰，這並不意外，因為這兩科解讀與處理問題的方式完全不一樣，但偏偏又被迫一直打交道。
昨天半夜三點，就上演了一件非常荒謬的事情。
鄉下小醫院就算是主任、甚至院長也都需要值班，昨天內科ICU值班的是剛上任的內科副院長，他在半夜三點打電話下來，對著護理師念了一陣後電話被轉到我這裡。
「你們那個XX床，診斷錯了啦！他不是COPD AE，而是DCM with heart failure才對，他去年的超音波報告是XXXXXX……」
老實說我甚至不知道那個病人是誰。敝小廟對已經收住院的病人幾乎不交班，當待床病人多到一定程度，除非我真的很閒或是病人狀況有變化時我才會想辦法去認識他。
昨天半夜三點，就上演了一件非常荒謬的事情。
鄉下小醫院就算是主任、甚至院長也都需要值班，昨天內科ICU值班的是剛上任的內科副院長，他在半夜三點打電話下來，對著護理師念了一陣後電話被轉到我這裡。
「你們那個XX床，診斷錯了啦！他不是COPD AE，而是DCM with heart failure才對，他去年的超音波報告是XXXXXX……」
老實說我甚至不知道那個病人是誰。敝小廟對已經收住院的病人幾乎不交班，當待床病人多到一定程度，除非我真的很閒或是病人狀況有變化時我才會想辦法去認識他。
於是他一邊碎碎念我一邊點開那個人的病歷快速看了一眼，過去曾經有過NSTEMI，去年的心臟超音波的確有檢查出DCM，EF還有70%，然後這一年都在胸腔科追蹤，被下了COPD的診斷，幾個月前住院也是因為COPD。然後這次住院前一班的學長認為是Heart failure，也給了利尿劑。
剛好這位心臟科出身的副院長也正談到利尿劑，他說：「你們給的藥物沒有問題，他這狀況的確需要利尿劑，但是他不是COPD，門診給他類固醇會造成fluid retention，不過門診也有給利尿劑和forxiga，forxiga對他的幫助比beta blocker還大……」
奇怪，這樣看起來我們這次的診斷下對，藥物也給對啦？
還是他在意的是我們沒有特別註明DCM和HFpEF？但他都一年沒作心超了，天知道現在EF是多少啊？
還是他在意的是我們沒有特別註明DCM和HFpEF？但他都一年沒作心超了，天知道現在EF是多少啊？
然後我就下意識地問了急診醫師最在意的問題：「副院長，現在這個病人是收給胸腔科的VS，還是說我們要改把這個病人簽給心臟科呢？」
「不用啦，讓胸腔科繼續照顧他就好，我只是要說這個COPD的診斷不對，也不用給類固醇和抗生素……」
呃，我們這次也沒給啊XD
「不用啦，讓胸腔科繼續照顧他就好，我只是要說這個COPD的診斷不對，也不用給類固醇和抗生素……」
呃，我們這次也沒給啊XD
他後面還說了好幾分鐘，什麼「SGLT2的trial」、「可以之後拿來報晨會」，但我一個字也聽不進去了，因為我正在拆另一個炸彈——有個下午來的肚子痛病人，已經被開了MBD但遲遲沒有回家，前一班的死老頭也沒有交班，然後護理師剛剛才說那個病人血壓剩下六十。
所以到底為什麼要在半夜三點我忙的要死的時候打下來teaching我SGLT2的好處？既然給的治療相同，那為什麼不能等到上了ICU再研究是HFrEF還是HFpEF？
所以這就是急診跟內科思維完全不一樣的地方。坦白說，我並不欣賞某些有簽床權的醫院，會隨便把病人上個UTI或pneumonia的診斷就亂塞床而忽略其他問題；但內科醫師胡亂當分類帽閃病人的狀況也不少見，每個都是診斷其他科疾病的高手。當然我相信正常內科醫師大概也不會在半夜三點醒著，會在半夜三點打給急診對著急診待床病人（甚至不是收給他的並）指指點點，應該還是個人問題居多……
impmatthew: 行政上來說我們GS跟TR應該算一般外科系，住院醫師也共用，但是醫療業務上分得就比較開？有點難解釋，但反正過急診外科就大部分會進trauma手裡 
太慘了
我忘記他的名字了QAQ
下次上班回去看……
馬的前一班的死老頭真的是王八蛋，動不動就留這種地雷下來，甚至常常沒交班，每次都是他開了MBD但人根本走不了
下次上班回去看……
馬的前一班的死老頭真的是王八蛋，動不動就留這種地雷下來，甚至常常沒交班，每次都是他開了MBD但人根本走不了
